Отделение медицинской статистики поликлиники осуществляет работу по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по работе поликлиники. Основным первичным учетным документом является «Статистический талон амбулаторного пациента», поступающий в виде общепринятой формы № 025-6/у-89.
Ежедневно после проверки и сортировки статистических талонов производится их обработка. Информация с талонов обрабатывается вручную или вводится в компьютерную базу через программу локальной сети по следующим параметрам:
1) повод обращения;
2) диагноз;
3) категория услуги;
4) принадлежность к основному производству или работа с профессиональной вредностью (для прикрепленного контингента).
Талоны из цеховых поликлиник и здравпунктов обрабатываются по тем же параметрам.
Ежемесячно, ежеквартально составляются отчеты по итогам работы поликлиники:
1) сведения посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям поликлиники, по врачам и по потокам финансирования (бюджет, ОМС, ДМС, договорные, платные);
2) сведения посещаемости по заболеваемости дневных стационаров, стационаров на дому, центра амбулаторной хирургии и других видов стационарозаме-щающих видов медицинской помощи по аналогичной форме;
3) сведения посещаемости по заболеваемости цеховых поликлиник и здравпунктов по такой же форме;

4) сведения по посещаемости прикрепленных контин-гентов с распределением по предприятиям и категориям (работающие, неработающие, пенсионеры, ветераны войны, льготники, сотрудники и т. д.);
5) сводная таблица посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям амбулаторно-поликлинической службы и потокам финансирования.
Медицинский архив предназначен для сбора, учета и хранения медицинской документации, подбора и выдачи для работы затребованных документов. Медицинский архив размещается в помещении, предназначенном для длительного хранения документации. В архив поступают истории болезни выбывших пациентов, которые учитываются в журналах, маркируются, сортируются по отделениям и алфавиту. В архиве осуществляются подбор и выдача историй болезни в месяц по заявкам и соответственно возврат ранее затребованных. В конце года производятся прием на хранение, учет, сортировка карт выбывших больных, историй болезни умерших пациентов, историй болезней амбулаторных пациентов; осуществляются окончательная сортировка и упаковка историй болезни для длительного хранения.

Статистика помогает контролировать деятельность учреждения, оперативно управлять им, судить о качестве и эффективности лечебно-профилактической работы. Руководитель при составлении текущих и перспективных планов работы должен основываться на изучении и анализе тенденций и закономерностей развития как здравоохранения, так и состояния здоровья населения своего района, города, области и т. д.
Традиционная статистическая система в здравоохранении основана на получении данных в виде отчетов, которые составляются в низовых учреждениях и затем суммируются на промежуточных и высших уровнях.
План статистического исследования составляется по организации работы в соответствии с намеченной программой. Основными вопросами плана являются:
1) определение объекта наблюдения;
2) определение срока проведения работы на всех этапах;
3) указание вида статистического наблюдения и метода;
4) определение места, где будут проводиться наблюдения;
5) выяснение, какими силами и под чьим методическим и организационным руководством будут проводиться исследования.
Организация статистического исследования делится на несколько стадий:
1) стадию наблюдения;
2) статистическую группировку и сводку;
3) счетную обработку;
4) научный анализ;
5) литературное и графическое оформление данных исследования.
Организация статистического учета и отчетности

Функциональным подразделением ЛПУ, отвечающим за организацию статистического учета и отчетности, является отделение медицинской статистики, структурно входящее в организационно-методический отдел. Возглавляет отделение заведующий – врач-статистик.
В структуру отделения могут входить следующие функциональные подразделения в зависимости от формы ЛПУ:
1) отделение статистики в поликлинике – отвечает за сбор и обработку информации, получаемой от амбу-латорно-поликлинической службы;
2) отделение статистики стационара – отвечает за сбор и обработку информации, получаемой из подразделений клинической больницы;
3) медицинский архив – отвечает за сбор, учет, хранение медицинской документации, ее подбор и выдачу по требованиям.
На основе полученных данных ОМО разрабатывает предложения и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение статистического учета и отчетности во всех ЛПУ области.
Кабинеты учета и статистики в ЛПУ проводят работу по организации системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они составляют отчеты и работают с первичной документацией.

1. Классификации, основанные на диагнозе:
1) специальные перечни для статистических разработок вытекают непосредственно из основной классификации и используются для представления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики на национальном и международном уровне.
2) специализированные варианты объединяют в одном компактном томе те разделы и рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности; они разрабатываются международными группами специалистов по онкологии, дерматологии, неврологии, ревматологии и ортопедии, педиатрии, психическим расстройствам, зубоврачебному делу и стоматологии.
2. Недиагностические классификации:
1) процедуры, применяемые в медицине, включают в себя диагностические, профилактические, терапевтические, рентгенорадиологические, медикаментозные, хирургические и лабораторные процедуры;
2) международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности (МКНСТ и СН) касается последствий болезни, включая травмы и нарушения:
а) классификация нарушений представляет расстройства на уровне конкретного органа;
б) классификация снижения трудоспособности отражает последствия нарушений в виде ограничения или отсутствия способности осуществлять деятельность в рамках, считающихся нормальными для человека, т. е. она отражает расстройства на уровне отдельного человека; в) классификация социальной недостаточности характеризует нарушения, при которых человек может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для его положения роль в жизни, т. е. она отражает несоответствие между реальными возможностями и желаниями самого человека. Это классификация обстоятельств, которые ставят человека с потерей трудоспособности в невыгодное положение по сравнению с другими людьми с точки зрения норм, принятых в обществе.

Международная номенклатура болезней (МНБ) Главная цель МНБ – дать каждой нозологической единице одно рекомендованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть:
1) специфичность (применимость к одной и только одной болезни);
2) однозначность (чтобы название само указывало на суть болезни);
3) этиологичность (чтобы название болезни было основано на ее причине).
Каждой болезни или синдрому с рекомендованным названием дается однозначное краткое определение, после которого приводится перечень синонимов.

Международная классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении здоровья населения в странах – членах Всемирной организации здравоохранения.
Цель и области применения МКБ-10. Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полученных в разных странах и регионах в разное время.
МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Структура МКБ-10. МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что статистические данные о болезнях группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании как для всех практических и эпидемиологических целей, так и для оценки качества медико-санитарной помощи.

Выделяют следующие основные группы:
1) эпидемические болезни;
2) конституциональные (или общие) болезни;
3) местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
4) болезни, связанные с развитием;
5) травмы.
МКБ построена по десятичной системе с последовательной детализацией от крупных классов (в МКБ-10 их 21) и групп болезней к трехзначным рубрикам и четырехзначным подрубрикам числом до десяти. В качестве классов представлены, например, инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, травмы и отравления, болезни органов пищеварения и иное; в качестве групп – туберкулез, злокачественные новообразования мочеполовых органов, ожоги, грыжа брюшной полости и т. д. В рубриках объединены формы проявления одного заболевания, например амебиаз, туберкулез легких; также они могут включать собирательные понятия: нарушения минерального обмена, болезни надпочечников и т. д. Наиболее детальная информация дается на уровне подрубрик.
Важной частью МКБ является алфавитный перечень, содержащий диагностические термины с указанием, к какой рубрике и подрубрике они относятся.
В МКБ-10 болезни распределяются по классам следующим образом.
Рубрики с I по XVII класс относятся к заболеваниям и патологическим состояниям, XIX класс – к травмам и отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов, остальные классы содержат ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.
МКБ-10 состоит из 3-х томов. Том 1 – содержит основную классификацию. Том 2 – инструкции по применению для пользователей. Том 3 – алфавитный указатель к классификации.

Оценка мероприятий по реабилитации проводится на основании трех групп показателей:
1) медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов;
2) стабильности групп инвалидности при повторном освидетельствовании;
3) утяжелении групп инвалидности повторно освидетельствованных.
Показатели медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов:
1) полной реабилитации:
общее число инвалидов, признанных нетрудоспособными х 100 / общее число повторно освидетельствованных инвалидов;
2) частичной реабилитации:
общее число признанных инвалидами III группы х 100 / общее число повторно освидетельствованных инвалидов I и II групп.
Показатели стабильности групп инвалидности: стабильности Iгруппы инвалидности( II и III групп инвалидности):
общее число инвалидов, оставшихся после очередного освидетельствования в прежней группе х 100 / общее число освидетельствованных инвалидов данной группы.

Показатели утяжеления групп инвалидности:
1) утяжеления II группы инвалидности:
число переведенных в I группу (из числа инвалидов II группы) х 100 / общее число освидетельствованных II группы;
2) утяжеления III группы инвалидности:
число переведенных в I и II группу (из числа инвалидов III группы) х 100 / общее число освидетельствованных III группы.
Методика изучения инвалидности предусматривает не только анализ документов МСЭ и ЛПУ, но и методы непосредственного наблюдения за лицами, имеющими стойкую нетрудоспособность, для характеристики качества их жизни. Применяются также методы экспертных оценок качества оказания медико-социальной помощи инвалидам.
В структуре первичной инвалидности инвалиды I группы составляют примерно 15 %, II группы – 60 %, III группы – 25 %. В течение последних лет отмечается рост первичного выхода на инвалидность.
В структуре инвалидности по причинам 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы (более 30 %), 2-е место – злокачественные новообразования (около 20 %), 3-е место – травмы (около 15 %).
Особое место в инвалидности занимает проблема детей-инвалидов, которые составляют более 200 тыс. человек в России. В структуре инвалидности с детства преобладают психоневрологические заболевания, включая умственную отсталость (более 50 %), далее следуют заболевания нервной системы, включая детский церебральный паралич, врожденные аномалии, последствия травм и отравлений. Ежегодно в России рождается более 30 тыс. детей с врожденной и наследственной патологией, из них 2/3 в последующем становятся инвалидами, причем в 60-80 % случаев инвалидность детей обусловлена перинатальной патологией.

При наличии показаний к направлению больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ) ЛПУ оформляют «Направление на МСЭ» (ф.088/у). В бюро мСэ заполняются следующие документы: «Акт освидетельствования в МСЭ», «Книга протоколов заседаний МСЭ», «Статистический талон к акту освидетельствования в МСЭ», ежегодно составляется отчет по ф. 7.
Подробную статистическую информацию о составе лиц, впервые вышедших и находящихся на инвалидности, о характере заболеваний и причинах инвалидности можно получить при предъявлении «Акта освидетельствования в МСЭ» или «Статистического талона к акту».
Для анализа вычисляют показатели:
1) по группам инвалидности;
2) по причинам инвалидности;
3) видам заболеваний и др.
Анализ динамики инвалидности по группам позволяет выделить положительный, отрицательный, стабильный и переменный типы динамики по тенденции показателей, характеризующих увеличение или уменьшение групп.
Первичная инвалидность:
число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года х 1000 / общая численность населения.
Структура первичной инвалидности (по заболеваниям, полу, возрасту и пр.):
число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года по данному заболеванию х 1000 / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года.

Частота первичной инвалидности по группам инвалидности:
число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) х 1000 / общая численность населения.
Структура первичной инвалидности по группам инвалидности:
число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) х 100 / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года.
Общая инвалидность (контингенты инвалидов): общее число инвалидов (число лиц, получающих пенсии по инвалидности, т. е. впервые и ранее признанных инвалидами) х 1000 / общая численность населения.
Изменение группы инвалидности при освидетельствовании:
число лиц, которым при освидетельствовании изменили группу инвалидности х 100 / число инвалидов, прошедших переосвидетельствование за год.
Удельный вес инвалидов, впервые вышедших на инвалидность среди всех инвалидов:
число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года х 100 / общее число инвалидов.
Удельный вес инвалидов с детства среди всех инвалидов:
число лиц, впервые признанных инвалидами с дет-ствах в течение года х 100 / общее число инвалидов.

Классификация инвалидности основывается на двух основных понятиях:
1) степени утраты трудоспособности (три группы инвалидности);
2) причинах утраты трудоспособности (шесть причин инвалидности).
Первая группа инвалидности устанавливается:
1) лицам, у которых вследствие стойких и тяжелых нарушений функций организма наступила полная постоянная или длительная потеря трудоспособности;
2) в некоторых случаях – лицам, имеющим стойкие, резко выраженные функциональные нарушения и нуждающимся в постороннем уходе или помощи, но которые могут быть привлечены и приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо организованных условиях.
Вторая группа инвалидности устанавливается:
1) лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности вследствие нарушения функций организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе, помощи или надзоре;
2) лицам, которым все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности;
3) лицам с тяжелыми хроническими заболеваниями, с комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата и значительной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.
Третья группа инвалидности устанавливается:
1) при необходимости перевода по состоянию здоровья на работу по другой профессии более низкой квалификации вследствие невозможности продолжать работу по прежней профессии;

2) при необходимости по состоянию здоровья значительных изменений условий работы по своей профессии, которые приводят к значительному сокращению объема производственной деятельности и тем самым к снижению квалификации;
3) при значительном ограничении возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у работающих лиц или ранее не работавших;
4) независимо от выполняемой работы при анатомических дефектах или деформациях, влекущих за собой нарушения функций и значительные затруднения при выполнении профессионального труда;
5) лицам, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям.
Для динамического наблюдения за состоянием здоровья и трудоспособности инвалиды I группы проходят освидетельствование через 2 года, а инвалиды II и III групп – через год. При тяжелых заболеваниях и при отсутствии перспективы улучшения группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования.

Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней органов кровообращения, дыхания, гинекологических заболеваний и др.) при одномоментных осмотрах в организованных коллективах или при осмотре всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ).
Результаты медицинских осмотров фиксируются в следующих документах ЛПУ:
1) «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф.046/у) для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры;
2) «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у);
3) «Истории развития ребенка» (ф.112/у);
4) «Медицинской карте ребенка» (ф.026/у) для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов;
5) «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения» (ф.025-3/у);
6) «Карте учета диспансеризации» (ф.131/у) для всех лиц, проживающих, учащихся, посещающих детские дошкольные учреждения в районе деятельности поликлиники, работающих на предприятиях и проходящих ежегодные медицинские осмотры;
7) «Карте профилактически осмотренного с целью выявления» (ф.047/у) – служит для регистрации осмотров, проводимых с целью раннего выявления отдельных форм и групп заболеваний. Она ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, проводящих целевые осмотры населения, используется для записи лиц, обратившихся для профилактического осмотра. Карта не заполняется на лиц, подлежащих периодическим осмотрам, так как целевые осмотры этих контингентов проводятся одновременно с периодическим осмотром (присоединяются к нему) и регистрируются в ф.046/у;

«Списке лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), который заполняется вместо ф. 047/у в небольших лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных картотек осмотренных. Перечисленные выше документы позволяют:
1) получить точное представление о распространенности патологии среди населения;
2) определить динамику ее изменения;
3) оценить эффективность проводимого лечения;
4) просмотреть организационные мероприятия за ряд лет.
Частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах:
число заболеваний, выявленных при медосмотре ? 1000 / число всех осмотренных.
Частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах по отдельным нозологическим формам:
число заболеваний с данным диагнозом, выявленных при медосмотрах ? 1000 / число всех осмотренных.
Структура заболеваемости по данным профос-мотров:
число лиц с данным заболеванием ? 100 / число всех выявленных больных.
«Индекс здоровья»:
число здоровых лиц ? 100 / число всех осмотренных.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай потери трудоспособности в данном году.
Каждый случай утраты трудоспособности регистрируется листком нетрудоспособности, который выдается не только при заболеваниях и травмах, но и при уходе за больными, при беременности и родах, карантине, протезировании, санаторно-курортном лечении.
На основании разработки данных из листков нетрудоспособности составляется «Отчет о заболеваемости с временной нетрудоспособностью» (ф.016).
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются следующие показатели:
Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:
число всех случаев нетрудоспособности ? 100 / / средняя численность работающих.
Средняя длительность одного случая нетрудоспособности:
число дней нетрудоспособности / число случав нетрудоспособности.
Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях:
число дней нетрудоспособности по данному заболеванию ? 100 / общее число дней нетрудоспособности.
Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях:
число случаев нетрудоспособности по данному заболеванию ? 100 / общее число случаев нетрудоспособности.
«Индекс здоровья»- это доля неболевших среди всех работающих:
число ни разу не болевших в данном году ? 100 / число работающих на данном предприятии.
Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти Общий показатель смертности:
число умерших за год ? 1000 / среднегодовая численность населения.

Частота смертности в зависимости от заболевания:
число умерших от того или иного заболевания за год ? 1000 / среднегодовая численность населения.
Частота смертности в зависимости от пола, возраста и иных групп:
число умерших за год ? 1000 / среднегодовая численность населения.
Структура причин смерти:
число умерших от определенных причин ? 100 / число всех умерших.

Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф.066/у), которая составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф.003/у) и является статистическим документом.
На основании разработки «Статистических карт выбывшего из стационара» и годовых отчетов рассчитываются следующие показатели госпитализированной заболеваемости.
Частота (уровень) госпитализации:
число госпитализированных за год ? 1000 / среднегодовая численность населения.
Степень госпитализации:
число госпитализированных за год ? 1000 / число нуждавшихся в госпитализации.
Частота госпитализированных по поводу данного заболевания:
число госпитализированных по поводу данного заболевания за год ? 1000 / среднегодовая численность населения.
Структура (состав) госпитализированной заболеваемости:
число госпитализированных с отдельными заболеваниями ? 100 / общее число госпитализированных.
Состав госпитализированных больных по полу, возрасту, профессии и другим группам:
число госпитализированных определенного пола, возраста и др. ? 100 / общее число госпитализированных.
Средняя длительность госпитализации:
число койкодней, проведенных больными за год / общее число госпитализированных.
Показатель больничной летальности:
число умерших ? 100 / число выбывших из стационара (сумма выписанных + умершие).
Методика изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров

Медицинские осмотры разделяют на:
1) предварительные;
2) периодические;
3) целевые.
Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:
1) работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с неблагоприятными производственными факторами;
2) работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений, которые при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства, поскольку могут стать источником массового заражения;
3) дети, подростки, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, студенты очной формы обучения.